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STIPSI o STITICHEZZA

La stipsi è funzionale quando non è dovuta ad una malattia organica, come per esempio un tumore o un'ostruzione.
La stipsi (stitichezza) è un disturbo dell'alvo. Si parla di stipsi quando si hanno due o meno evacuazioni a settimana, quando c'è necessità di forzare la defecazione, le feci sono dure o caprine e la sensazione di evacuazione è incompleta.

La stipsi funzionale può essere determinata da disturbi della regione ano-rettale ("defecazione ostruita") o da "rallentato transito".
Si ha stipsi idiopatica se vi sono alterazioni funzionali del colon o dell'ano-retto oppure stipsi secondaria a cause locali, a disordini metabolici, a malattie sistemiche, a farmaci.

La stipsi cronica idiopatica si presenta con:

1. mancanza di stimolo
2. difficoltà evacuativa
3. entrambi i sintomi.

Si devono eseguire alcune valutazioni: endoscopiche (colonscopia), radiologiche e manometriche, a seconda dell'indicazione che verrà posta dal Gastroenterologo Proctologo.

Diagnosi stipsi (stitichezza)

Per la diagnosi della stipsi (stitichezza) lo specialista Gastroenterologo:

• Valuterà la storia clinica (abitudini dietetiche, assunzione di fibre, liquidi; uso di farmaci)
• Farà un esame fisico per escludere cause secondarie, con ispezione della regione intorno all'ano (perineo) e con esplorazione digitale del retto
• Eseguirà una anoscopia con un piccolo cilindro in plastica per visualizzare gli ultimi centimetri del retto e l'orifizio anale.

L'esame radiologico del clisma opaco si esegue iniettando dall'ano un clisma di un liquido radiopaco per visualizzare l'interno del colon e serve per documentare eventuali ostruzioni, cioè un cancro o lesioni del lume.

Ma un metodo migliore è quello endoscopico, cioè la colonscopia che fa vedere direttamente l'interno del viscere, indaga un'eventuale ostruzione di natura meccanica e permette le biopsie ed anche di resecare i tumori in fase iniziale di crescita ( polipectomia endoscopica dei polipi )

Il Gastroenterologo indagherà su altre eventuali cause di stipsi che possono essere secondarie a patologie endocrinologiche, a gravidanza, a patologie gastrointestinali come tumori, neoplasie, mancanza di corretta innervazione o altro.
Può essere opportuno eseguire test della funzionalità anorettale. Retto e canale anale sono integrati con il pavimento pelvico nel preservare la continenza e favorire l'evacuazione.
La propulsione del chimo arriva sino al retto, distende l'ampolla rettale, si ha tensione sul pavimento pelvico che contrae il retto, si ha il rilasciamento dello sfintere anale interno e la progressione del bolo fecale nel canale anale e quindi la defecazione.
Tutta questa integrazione di movimenti muscolari è indagata dalla manometria dell'anoretto. Questa si esegue inserendo un piccolo catetere con un palloncino gonfiabile dentro l'ano e misurando la pressione dello sfintere.

Defecografia

Le defecografia è la registrazione radiologica della defecazione di una pappa di bario con cui si riempie il retto prima dell'esame. E' un'indagine complementare alla manometria anorettale

Terapia Stipsi (stitichezza)

Terapia della stipsi o stitichezza:

• Misure dietetico - comportamentali
• Misure farmacologiche e riabilitative

DIARREA ACUTA,DIARREA CRONICA

Può aversi aumento del peso delle feci (oltre 200-250 gr. nelle 24 ore) per aumento del contenuto liquido, con aumentata frequenza delle evacuazioni (più di 2 al dì).

La diarrea è un sintomo, non una malattia e può presentarsi insieme ad altri sintomi, come:

• Dolore addominale
• Dolore al pube o al retto (tenesmo)
• Urgenza a defecare
• Fastidio intorno all'ano (fastidio perianale)

La mucosa intestinale svolge funzioni di assorbimento e di secrezione di liquidi e di elettroliti.
Malattie causa di diarrea acuta: colite ischemica, infiammazione dei diverticoli (diverticolite), infezioni fungine, infezioni virali, batteriche, parassitarie.
Cause di diarrea cronica: abuso di lassativi, alcolismo, intossicazioni da metalli pesanti, tumori del colon (adenoma villoso, cancro) e altro.

Diagnosi diarrea

Per la diagnosi della diarrea lo specialista Gastroenterologo raccoglierà i dati clinici del paziente (anamnesi), lo visiterà (esame clinico), disporrà l'esame delle feci, esami ematochimici e indagini strumentali.

La diarrea acuta dura da non più di 3 settimane. La diarrea cronica se dura da più di 3 settimane.

La maggioranza dei casi di diarrea acuta ha genesi infettiva o tossinfettiva, oppure intossicazione da metalli pesanti, oppure cattiva irrorazione arteriosa dell'intestino (ischemia intestinale).

Esami strumentali: la colonscopia è l'esame più appropriato per lo studio della mucosa colon; le biopsie mirate serviranno per diagnosticare una colite ulcerativa, un'ileite di Crohn, una colite amebica, una colite microscopica, una colite collagenosica; si visualizza una diverticolite, la presenza di neoplasie, di melanosi; anche la gastroscopia (esofagogastroduodenoscopia) con biopsie serve a diagnosticare il morbo di Crohn, la giardiasi, la celiachia, la gastroenterite eosinofila, il morbo di Whipple.

Esami radiologici: il clisma del tenue o il tenue seriato indagano l'intestino tenue; il clisma opaco a doppio contrasto valuta il colon. Ma questi esami radiologici, eseguiti con l'introduzione del mezzo di contrasto, non permettono di visualizzare la mucosa dei visceri né di effettuare prelievi bioptici.

La colonscopia virtuale (TAC spirale) è una metodica radiologica non invasiva, cioè si effettua senza introdurre l'endoscopio nei visceri, eseguendo prima la preparazione intestinale con lassativi catartici, ma non è ancora del tutto attendibile.

Terapia diarrea

La terapia della diarrea è quella della malattia che causa questo sintomo.
La terapia della diarrea può prevedere anche:

• Una dieta priva di scorie, con molti zuccheri (iperglicidica), con molte proteine (iperproteica), con pochi lipidi (ipolipidica), eliminazione di latte e derivati.

  
  

• Supporti dietetici, che sono importanti in casi di diarre gravi

• Correzione degli squilibri idro-elettrolitici e della disidratazione, quando necessario